Colegio de Cirujanos Dentistas de Puerto Rico

En los pasados meses he estado sumergido en todo lo referente a Mi Salud y la renovación del contrato con Triple S. Creo meritorio repasar contigo los eventos fácticos de este proceso para que todos estemos en la misma página.

1. Desde abril habíamos estado trabajando en un plan para rediseñar la cubierta dental y darle una oportunidad a los pacientes y los proveedores de mejorar la situación dental.

2. A mediados de octubre nos enteramos de los rumores de ASES de reducir los honorarios de todos los proveedores un 5%.

3. Hablamos con varios dentistas, para que nos ayudaran en nuestra gesta. Algunos evaluaban la propuesta y daban sus comentarios y otros nos hacían citas con diferentes jefes de agencia y políticos.

4. El 18 de octubre – Reunión con ASES para discutir propuestas – el Director de ASES nos ofrece soluciones y nos solicita que nos reunamos nuevamente el 28 de octubre de 2011.

5. El 28 de octubre visitamos ASES ‒ Cuando llamamos para confirmar la cita nos dijeron que “no estábamos en calendario”. Pensamos que era una equivocación porque la cita nos la había dado personalmente el Lcdo. Díaz Ginés. Así que llegamos a ASES como estaba pautado. Esperamos hasta (alrededor de las 7:30 pm) que salió el Lcdo. Frank Díaz Ginés y que nos confirmó lo que nos había dicho su secretaria que no nos podría atender porque salía para la convención del Partido Nuevo Progresista. El Lcdo. Díaz nos pide que volvamos el lunes 31 de octubre.

6. Lunes 31 de octubre en reunión con ASES y delegación de líderes del Colegio ‒ En esta reunión no se vio la disposición de parte de ASES de buscar una soluciones:

a. ASES llegó sin alternativas; ni siquiera habían evaluado las “posibles soluciones” que nos había presentado en la reunión de anterior como tampoco nuestras propuestas.

b. Estuvieron en negación de discutir la interpretación de reducción de tarifas. Ellos planteaban que era un 5% y nosotros le demostramos que era en realidad un 10% promedio (el descuento va de un 10% a un 40%). No reconocían la ausencia de un contrato, ni siquiera habían leído el addendum que había comenzado a enviar Triple S.

c. Ante esta actitud decidimos abandonar la reunión.

d. No fue hasta que nos retirábamos de la mesa que le pidieron al grupo que espera y me llamaron aparte.

7. Se acuerda – avalado por el grupo de dentistas presentes:

a. Triple S–Mi Salud ‒parte Dental‒ funcionaría igual a lo que fue MCS‒Mi Salud, las mismas condiciones.

b. Se nombraría un Comité Evaluador que estaría compuesto por miembros del Colegio y representantes de ASES para buscar mejorar la eficiencia de ASES.

c. En lo referente al contrato, se utilizará el mismo sistema que se utilizó con MCS y Humana para evaluar y aclarar las cláusulas del contrato. Este sistema consiste en sentar en una misma mesa a los miembros de Triple S, Colegio y el Lcdo. Juan Carlos Fierres ‒representante del estado‒ y aclarar todo lo referente al contrato.

d. Los acuerdos establecidos no se divulgarían a la prensa.

8. Noviembre 2011:

a. Noviembre 1^ro de ‒ En Triple S no hay sistemas y nadie sabe nada de los acuerdos.

b. Las tarifas no son “actualizados” si no hasta el miércoles 2 de noviembre. Sin embargo, suben con un 2% de reducción. Al preguntársele a ASES qué es lo que está sucediendo, nadie tiene la explicación. Recurrimos a enviar la tabla de honorarios acordados por MCS–Mi Salud a ASES, de tal forma que corrigieran el problema. Luego ASES reconoce que el error fue de ellos.

9. Corrigen algunas tarifas (mantienen de las pulpotomías y coronas con el error).

10. Martes 8 de noviembre ‒ Tenemos documento de ASES para ser evaluado por el Colegio y ofrecer comentarios al mismo. Compañeros colegiados y asesores legales, están hasta las 2:00 am evaluando y haciendo comentarios. El documento enviado por Triple S, deja afuera partes esenciales del contrato: libre selección, pago por servicio y any willing provider, entre otras cosas.

11. Miércoles 9 de noviembre a las 6:00 am se envía el documento al licenciado Fierres, según acordado. Esperábamos reunirnos ese mismo miércoles en la noche. Nuestra meta era reunirnos como se había hecho en el pasado con las otras compañías, cuando dio comienzo Mi Salud.

12. ASES forma el gran revolú de cambiar los deducibles; los que siempre han sido por visita, ahora los pretende cambia a que sean por procedimiento. Luego de darnos cuenta de lo que está pasando y discutir el asunto, somos nosotros los que le tuvimos que enviar la evidencia de que siempre han sido por visitas. (Se le envió carta al Lcdo. Díaz, del año pasado donde él mismo estableció la política de que los deducibles eran por visita. Si habían varios procedimientos se iba a escoger el procedimiento más alto para aplicar el deducible.)

13. Jueves 10 de noviembre ‒ Las tarifas de los dentistas pediátricos fueron actualizadas, pero eliminaron el código de sedación para los cirujanos maxilofaciales.

14. Desde el martes hemos llamado en varias ocasiones para saber cuándo se llevará a cabo la reunión para evaluar el contrato.

Luego de esta cronología, ¿cuál es la conclusión?

1. Existe una desorganización en la implementación de Triple S–Mi Salud.

2. Los procesos de confianza y trabajar en equipo que se habían desarrollado en un pasado, ya no existen. El no poder dialogar con honestidad y permitir buscar una solución entre todas las partes va en contra del éxito obtenido previamente en Mi Salud. ¿Por qué reinventar la rueda? ¿A qué le tememos? Si esto es así, la idea del Comité Evaluador tampoco funcionará porque no hay voluntad de compartir información y trabajar por el paciente.

3. Los acuerdos establecidos no fueron cumplidos. ASES acordó que se utilizaría el mismo modelo utilizado en MCS y Humana para la evaluación del contrato de Mi Salud. Al día de hoy, no tenemos una fecha y hora para podernos reunir.

En un mundo donde todos desconfían de todos, donde cada cual hala para su lado y no le importa a quien atropelle, no hay ambiente para sentarse a buscar soluciones para la situación que enfrentamos. Por nuestro lado, he llevado siempre mi bandera en alto. Mi palabra y compromiso con la salud del pueblo y la profesión va por encima de cualquier consideración. Al igual que al año pasado que logramos que prevaleciera este estilo de trato respetuoso hemos tratado que este año suceda lo mismo. Lamentablemente no hay resultados porque lo anterior no se ha dado. Cuando las personas no cumplen su palabra, todo se atrasa y sólo provoca desconfianza y desosiego en aquellos que dependen del sistema –los pacientes‒. Lamentablemente todo esto ocurre porque muchas veces el compromiso o las lealtades de las personas no están bien definidos. Decida usted, ¿quién decidirá su futuro?

¡Juntos creando esperanzas, una sonrisa a la vez!